les APPLICATIONS EN DENTISTERIE RÉGÉNÉRATIVE DU PRF
La plupart des thérapeutiques chirurgicales déjà existante en chirurgie orale ont été modifiées à l’aune de la technique du PRF. Mais pas seulement, des nouveaux protocoles thérapeutiques en dentisterie et en médecine ont été inventés grâce à la formidable capacité régénératrice des PRF.
Chaque scientifique ou clinicien s’efforce d’explorer les immenses potentiels de cette nouvelle thérapie et de faire évoluer les mentalités aussi vite que les protocoles.
Par exemple, les techniques chirurgicales de greffes de gencives et de greffes osseuses ont été reformatés et réinventés à l’aune des principes de la dentisterie régénérative, grâce au docteur Joseph Choukroun, son concepteur. Comme ses prédécesseurs, il a su créer tout un univers et une communauté médical qui gravite autour de ses principes qu’il a et qu’il continu d’édicter.
Table des matières
LE PRF POUR LA GESTION DES ALVÉOLES SUITE AUX EXTRACTIONS DENTAIRES
Note : Les protocoles de comblements alvéoles dentaires sont décrits plus spécifiquement dans le chapitre: “greffes osseuses pré implantaires“.
Les propriétés de cicatrisation et les avantages de l’utilisation de la fibrine riche en plaquettes (PRF) sont utilisés pour optimiser la cicatrisation osseuse des alvéoles vides après une extraction dentaires et réduire la perte osseuse.
Les recherches récentes ont montré que la principale cause de l’accélération de la résorption tridimensionnels de l’os alvéolaire après l’extraction d’une dent est principalement due à la réduction du flux sanguin résultant de cette perte de cette dent.
Dans l’os alvéolaire, le ligament parodontal, appelé desmodonte, contient la majeure partie de l’apport sanguin. Une fois la dent extraite et donc le ligament dentaire autour retiré, une perte osseuse rapide et radicale se produit au niveau des dents manquantes, notamment sur les minces parois osseuses buccales.
L’utilisation du PRF offre de nombreuses options de traitement:
Le PRF peut être utilisé comme biomatériau de greffe unique par un comblement de l’alvéoles dentaires par des membranes a-PRF.
Le PRF peut être utilisé en combinaison avec tous les types de greffons osseux de comblement pour limiter les modifications tridimensionnelles post-extractionelles.
Le protocole qui devient le standard est décrit par le docteur Joseph Choukroun comme un mélange d’os de banque et de i-PRF. Une couverture de membranes de a-PRF vient parfaire l’ensemble.
Mais toutes les reconstructions peuvent être faites par tout types de greffe de comblement osseux et avec la plupart des biomatériaux : depuis les substituts osseux synthétique jusqu’aux autogreffes.
Pour autant les prélèvements au menton, au crâne dans sa partie pariétale ou au niveau de l’iliaque sont trop complexes. Les matériaux de comblement d’origine synthétique ou animal ou de banque osseuse sont préférables.
L’UTILISATION DE PRF DANS L’ÉLÉVATION DU PLANCHER DU SINUS (SINUS LIFT)
DANS LE CAS D’ATROPHIE POSTÉRIEURE DU MAXILLAIRE
Nous avons un recul de plus de trente ans depuis la première intervention d’élévation du plancher du sinus maxillaire, appelés également sinus lift ou comblement de sinus.
Les risques d’aléa restent toutefois nombreux. Mais les protocoles novateurs associant le PRF, sont des garantis d’optimisation et d’accélération de la cicatrisation. En particulier, pour des patients âgées ou affaiblies par des pathologies qui réduisent leur vascularisation et donc leur capacité à cicatriser. Le diabète même équilibré diminue la concentration vasculaire et réduit le flux sanguin en épaississant le sang. Un taux de cholestérol élevé va diminuer la capacité des cellules ostéoblastes à fabriquer de l’os. Les personnes âgées sont naturellement notre coeur de patientèle, puisque l’édentement et la résorption osseuse augmente avec l’âge. Or ces patients ont un pouvoir de régénération tissulaire qui diminue. L’apport du PRF dans ces situations est un gage d’amélioration de la cicatrisation même si l’idéal n’existe pas.
Informations sur la pose de membranes de a-PRF pour réparer les petites effractions de la membrane de Schneider lors d’un sinus lift :
Contexte et enjeux :
Le sinus lift (élévation du plancher sinusal) est une technique chirurgicale courante pour augmenter le volume osseux dans la région maxillaire postérieure, souvent nécessaire avant la pose d’implants dentaires.
La membrane de Schneider, fine et fragile, tapisse les parois du sinus maxillaire. Elle est souvent endommagée lors de la procédure, ce qui peut entraîner des complications comme des infections (sinusites) ou des inflammations.
Rôle des membranes de a-PRF :
Les membranes de a-PRF (Advanced Platelet-Rich Fibrin) sont utilisées pour réparer les petites perforations de la membrane de Schneider. Elles sont efficaces grâce à leur richesse en facteurs de croissance et en cellules cicatricielles, favorisant la régénération tissulaire.
Biomatériaux associés au PRF :
Le PRF est souvent combiné à des greffons osseux (allogreffes, xénogreffes, autogreffes) pour améliorer la stabilité et la vascularisation de la greffe.
Le « sticky bone », un mélange de PRF et de granules osseux, est particulièrement utilisé pour sa plasticité et ses propriétés bioactives.
Examens préopératoires :
Des examens radiologiques (panoramique dentaire, Cone Beam) sont essentiels pour évaluer l’anatomie du sinus et détecter d’éventuelles pathologies (sinusites, polypes, etc.) qui pourraient contre-indiquer l’intervention.
Techniques chirurgicales :
Deux principales techniques sont utilisées : la voie crestale (moins invasive) et la voie latérale (Caldwell-Luc, plus invasive mais plus précise).
Le PRF est intégré dans la procédure pour renforcer la cicatrisation et réduire les risques de complications.
Gestion des complications :
Les complications postopératoires incluent des perforations de la membrane de Schneider, des infections, ou des fragments de greffon libres dans le sinus.
Le PRF aide à minimiser ces risques en améliorant la cicatrisation et en stabilisant le greffon.
Avantages du PRF :
Le PRF, dérivé du sang du patient, est biocompatible et riche en facteurs de croissance. Il peut être utilisé seul ou en combinaison avec d’autres biomatériaux pour optimiser les résultats.
Il réduit les suites opératoires et améliore la régénération osseuse et tissulaire.
Conclusion :
L’utilisation de membranes de a-PRF dans les sinus lifts offre une solution efficace pour réparer les perforations de la membrane de Schneider et améliorer les résultats chirurgicaux. Combiné à des greffons osseux, le PRF optimise la cicatrisation et réduit les risques de complications, faisant de cette technique une avancée significative en implantologie dentaire.
L’UTILISATION DU PRF POUR LE TRAITEMENT DES RÉCESSIONS MUCO-GINGIVALES
La nouvelle technique chirurgicale de régénération des tissus mous (gencive attachée et muqueuse) baptisée FASTP (Fibrin Assisted Soft Tissue Promotion) apporte des améliorations notables en chirurgie esthétique et plastique du contour gingival (chirurgie muco-gingivale)
Les résultats des nombreux essais cliniques randomisés ont mis en évidence son aptitude marquée à favoriser la cicatrisation des plaies des tissus mous. Cette propriété est utilisée pour accélérer la régénération des récessions muco-gingivales.
Un nouveau concept chirurgical est introduit après des années d’expérience clinique avec le PRF, appelée technique FASTP ou “Fibrin Assisted Soft Tissue Promotion” pouvant se traduire par «Optimisation de régénération des tissus mous induit par la fibrine».
Le principe chirurgicale est une introduction de membranes de fibrine de A-PRF grâce à une tunnélisation dans la muqueuse (avec ou sans apport de gencive attachée prélevée au palais) associée à une traction des tissus mous.
Cette traction réalisée, grâce à des points de sutures complexes (Apical Mattress), conjuguée à l’induction de la régénération tissulaire, grâce au PRF, conduit a un recouvrement des récessions muco-gingivales optimales.
L’UTILISATION DU PRF POUR LA RÉGÉNÉRATION PARODONTALE
Au cours des 20 dernières années, on a observé une augmentation de la prévalence des parodontopathies dus en particulier à l’accroissement de la longévité de la vie.
La régénération des défauts infra-osseux et des furcations des racines dentaires a été réalisée au moyen d’agents biologiques et des facteurs de croissance contenus dans les PRF.
Celles-ci font suite à une série d’études pionnières utilisant des membranes de collagène barrières, qui ont d’abord établi le concept de régénération tissulaire guidée (GTR) avec ou sans divers biomatériaux de greffe osseuse.
Les facteurs de croissance et les agents biologiques ont ensuite été introduits en tant qu’agents de régénération potentiels pour les défauts infra osseux péri radiculaires et des furcations.
Environ 20 ans après l’introduction dans l’arsenal thérapeutique des facteurs de croissance dérivé des concentrés plaquettaires de première génération comme le PRP, le PDGF ou les dérivés de matrice d’émail (EMD), c’est aujourd’hui les concentrés plaquettaires de deuxième génération comme le Plasma Riche en Fibrine (PRF) qui sont étudiés pour la régénération tissulaire des résorptions du parodonte.
Le PRF a récemment été utilisé dans le traitement des parodontites. Les membranes de fibrine de A-PRF contiennent des facteurs de croissance autologues en concentration supra-physiologique. La forme de membraneuse est commode à insérer dans les lésions angulaires osseuses.
Il a également été démontré que le réseau de fibrine servait de matrice provisoire permettant la création d’espace, soutenant l’angiogenèse et la formation de caillots sanguins dans les poches parodontales.
Les essais cliniques randomisés portant sur l’utilisation de PRF pour la régénération et la réparation des défauts infra-osseux et des furcations sont probants.
Les études comparatives démontrent que cette modalité de régénération réduit les profondeurs des poches parodontales et augmente le niveau d’attachement gingival clinique lorsqu’elle est utilisée seule ou en combinaison avec d’autres biomatériaux parodontaux.
L’UTILISATION DE PRF DANS LA POSE D’IMPLANT DENTAIRE
L’utilisation du PRF favorise l’angiogénèse et la cicatrisation tissulaire autour des implants.
L’action des PRF est bénéfique sur la cicatrisation osseuse pendant l’ostéointégration des implants et aussi sur l’amélioration des tissus mous autour de ceux-ci.
Les protocoles de traitement sont accélérés. Le maintien à long terme est optimisé grâce à la qualité accrue des tissus durs et mous.
Les implants dentaires sont progressivement devenus la norme pour le remplacement des dents manquantes. Aujourd’hui, nonobstant les aléas possibles, l’ostéointégration osseuse implantaire n’est plus considérée comme une probabilité mais comme une quasi-certitude.
L’attention des praticiens est désormais focalisée sur la rapidité et la qualité de l’ostéointégration. Les techniques chirurgicales visent à améliorer la qualité osseuse afin d’optimiser la stabilité primaire au moment de la pose de l’implant.
La conséquence est un raccourcissement du délai de mise en charge de l’implant : mise en charge précoce à 6 semaines ou mise en charge immédiate.
Les thérapeutiques chirurgicales ont ainsi été optimisés comme par exemple la stabilité esthétique à long terme, qui dépend notamment du biotype parodontal, c’est à dire la qualité de la gencive, de la quantité et de la qualité de l’os supportant l’implant dentaire.
La gestion des tissus gingivaux entourant l’implant dentaire et de sa restauration, est un enjeu majeur. Il est maintenant reconnu que la vascularisation de l’os et des tissus gingivaux entourant l’implant dentaire est essentielle pour la stabilité à long terme. Les tendances passées et actuelles se sont concentrées sur l’os et son augmentation en tant que clés du succès de l’implant.
Pour cette raison, il est essentiel de veiller à ce que les sites implantés soient gérés de manière appropriée afin d’optimiser l’os et les tissus gingivaux.
L’apport du PRF et du PRP est fondamentale dans cette démarche puisque les concentrés sanguins plaquettaires favorisent de façon significative l’angiogenèse, c’est dire la prolifération des vaisseaux sanguins des tissus dans lesquelles ils sont placés. De ce fait, l’apport du PRP ou du PRF dans les tissus gingivaux et osseux induit une nouvelle vascularisation et augmente la qualité et la vitalité des ces tissus dits “mous” et “durs”.
L’UTILISATION DE PRF DANS LA RÉGÉNÉRATION OSSEUSE GUIDÉE (ROG)
La Régénération Osseuse Guidée joue un rôle de premier plan dans la dentisterie régénérative depuis le milieu de 1980.
Le principe de la Régénération Osseuse Guidée ROG (i.e. GBR) est sous tendue par l’utilisation de membranes de collagène barrières qui empêchent l’infiltration du tissus osseux par le tissu gingival dont la croissance rapide est en compétition avec le tissu osseux minéralisé à croissance plus lente.
Ces concepts sont largement utilisés dans la reconstruction osseuse en chirurgie orale pré implantaire.
Les protéines morphogénétiques osseuses (Bone morpho protein ou BMP) sont considérées comme la référence pour faciliter une nouvelle formation osseuse. En particulier la BMP 2. Pour autant, une vague de recherche utilisant les concentrés plaquettaires autologue (PRP et PRF) a démontré l’optimisation de l’angiogenèse post chirurgicale.
L’utilisation du PRP liquide, en raison de l’incorporation d’anticoagulants est discutable dans le cas de ROG puisque la présence du caillot de fibrine est prépondérante.
La deuxième génération de concentré de plaquettes autologues (PRF) a été utilisé en dentisterie, en raison de ses protocoles de préparation sous forme de membrane de fibrine. Le PRF a été développée en tant que membranes de nouvelle génération pour les procédures de ROG.
L’ostéo-conduction et la biocompatibilité des greffons osseux ainsi que des membranes barrières résorbables (ou non) ont été largement débattus dans la littérature. Désormais, les biomatériaux en tant que greffons osseux ne sont plus utilisés en tant que matériaux passifs : mélangé aux PRF, ils ont acquis l’avantage supplémentaire d’être activé par les propres cellules sanguines cicatricielles et les facteurs de croissance du patient. En exploitant les éléments sanguins inducteurs de la formation d’os, les biomatériaux sont devenus bioactifs.
LA MISE EN CHARGE IMMÉDIATE D’UNE PROTHÈSE COMPLÈTE GRÂCE AU PRF
La réhabilitation dentaire des patients présentant un édentement complet reste un défi majeur pour le praticien.
On estime maintenant que plus de 20% de la population âgée de 65 ans et plus, subit une perte complète des dents. Avec le vieillissement croissant de la population, ce nombre ne fera que continuer à augmenter.
Dans le protocole du Dr Alain Simonpieri, la stabilité primaire des implants dentaires dans de l’os natif est optimisée par la pose d’une prothèse immédiate (arcade dentaire complète transvissée). Elle réduit les micro-mouvements à moins de 200 microns. C’est le socle de la technique.
Les techniques chirurgicales implantaires de mise en charge immédiatement après la pose d’implants dentaires permettent d’augmenter leur taux de survie ainsi que l’esthétique gingivale grâce à une immobilisation très précoce des implants.
Le but a atteindre est de maintenir une stabilité à long terme des implants et de l’esthétique de la prothèse. L’utilisation de fibrine autologue riche en plaquettes (PRF) sous sa forme de membrane (A-PRF) et injectable (I-PRF) en tant qu’agents biologiques capables d’induire une vascularisation précoce des tissus osseux et des tissus mous, optimise ce but. C’est à dire que l’apport de a-PRF et de i-PRF dans cette technique chirurgicale permet d’optimiser l’objectif principal qui est de parvenir à optimiser l’ostéointégration et la stabilité à long terme des tissus durs et mous autour des implants afin de préserver l’esthétique.
L’UTILISATION DE PRF DANS L’ESTHÉTIQUE ET LE RAJEUNISSEMENT DU VISAGE
Le développement des protocoles de centrifugation à des vitesses plus basses que pour le PRP, a permis la mise au point d’un Plasma Rich Fibrin liquide qui peut être injectable dans les tissus mous, le I-PRF.
Il peut être utilisé en tant que substitut autologue aux thérapies classiques par le PRP. Contrairement à ce dernier, il présente l’avantage de ne contenir aucun additif, ni anti-coagulants-inhibiteurs connus de la régénération des tissus.
L’injections de I-PRF dans le derme ou le tissus conjonctif du visage est indéniablement un protocole majeur dans les thérapies de rajeunissement de la peau.
Par ailleurs, ces injections autour ou dans les cicatrices est particulièrement efficace pour la réduction des cicatrices chéloïdes ou des cicatrices d’acné.
On note le nombre croissant de dentistes qui se forment en esthétique du visage. Plus la population continue de vieillir, plus elle est également préoccupée par son apparence esthétique. Une utilisation croissante de produits comprenant du Botox, des acides hyaluroniques, des fils de PDO et du plasma riche en plaquettes (PRP), entre autres, a été utilisée pour les procédures de rajeunissement du visage.
On estime à présent que plus de 16 millions de procédures esthétiques sont pratiquées chaque année aux États-Unis et cette tendance devrait continuer à augmenter avec le vieillissement de la population. Les techniques sont plus pratiques, plus économiques et plus sûres.
UTILISATION DE PLASMA RICH FIBRIN DANS LES DOMAINES DE LA MÉDECINE
Le Plasma Rich Fibrin (PRF) est largement utilisé en chirurgie dentaire, mais elle est appliquée beaucoup plus souvent en médecine générale pour diverses indications.
– Le PRF a tout d’abord été utilisés pour le traitement des ulcères douloureux au niveau des jambes. Il a également été démontré qu’ils amélioraient une variété d’ulcères des jambes et des mains ;
– Le PRF est utilisés en chirurgie plastique et médecine esthétique pour soigner les défauts des tissus mous du visage, rhytides superficielles (rides), cicatrices d’acné, procédures chirurgicales à la lipostructure ;
– Le PRF est utilisé en ORL pour cicatriser les perforations traumatiques aiguës du tambour auriculaire ;
– Le PRF est utilisé en orthopédie et rhumatologie pour soigner les blessures au tendon, l’arthrose du genou, les déchirures chroniques de la coiffe des rotateurs en rhumatologie ;
– Le PRF est utilisé en chirurgie générale pour la gestion de la cholécystectomie laparoscopique, la réparation du prolapsus vaginal, la réparation de fistule urétra-cutanée ;
Ces indications ne sont qu’un aperçu des nombreuses indications du PRF pour la régénération étendue à travers divers domaines de la médecine en dehors du domaine dentaire.
Tous les jours, de nouvelles applications sont découvertes. L’histoire de la médecine et de la dentisterie régénérative ne fait que commencer.